• mapelihanke

Когнитивно-поведенческие вмешательства при игровой зависимости


Основное предположение, лежащее в основе когнитивно-поведеческой терапии (КПТ), состоит в том, что процессы социального обучения и научения играют важную роль в развитии и поддержании игровой зависимости. Зависимость понимается как поведенческий стереотип решения своих внутренних и внешних проблем посредством игры, сформировавшийся в результате многократного повторения опыта.


Это осознание может привести к пониманию двух перспектив:


1) Какие конкретно потребности индивид пытается удовлетворить посредством азартной игры,


2) Какие навыки удовлетворения собственных потребностей нужно развить, чтобы человек перестал полагаться на игры как способ решения проблем.


Зависимость от азартных игр является рецидивирующим расстройством. Мероприятия по предотвращению срывов и рецидивов включают в себя научно обоснованную фармакотерапию, психотерапию, психокоррекционную психологическую помощь и социальную работу. Задача специалиста состоит в том, чтобы научить пациента как избегать ситуаций высокого риска срыва и тому, как сдерживать свои позывы к игре.


Первоначальным этапом когнитивно-поведенческого вмешательства является психообразование и просвещение. Специалист подробно и доступным языком объясняет пациенту концепцию зависимого поведения и роль триггеров. Как правило, зная анамнез, врач может на примерах из жизни и истории болезни самого пациента показать роль пусковых механизмов в активации тяги к игре после эпизодов воздержания. Для наглядности разумно продемонстрировать пациенту простую схему, иллюстрирующую эту взаимосвязь, которая схематично выглядит следующим образом: «триггер» – «мысль» – «тяга» – «игра».


Специалист, описывая концепцию игровой зависимости, делает акцент не на «заболевании», а на дисфункциональном поведении. Для облегчения понимания можно рассказать пациенту о роли триггеров в активации влечения к игре на примере серии экспериментов академика И.П. Павлова по формированию условного рефлекса у подопытных животных. Под триггерами в контексте зависимости от участия в азартных играх понимаются любые эмоциональные состояния и событийные факторы, которые способствуют активации у пациентов влечения к игре после периода воздержания.


Зависимость с точки зрения КПТ представляется как результат поведения, связанного с получением вознаграждения, которое стало привычным в результате повторения, тренировки, но которой можно научиться управлять. Специалисту после установления контакта, определения цели лечения и проведения краткого мотивационного интервью следует попросить пациентов провести функциональный анализ игрового эпизода, т.е. проанализировать последние три–четыре срыва. Для этой цели можно воспользоваться таблицей и объяснить пациенту, как ее заполнять, взяв в качестве примера последний срыв или рецидив.



Функциональный анализ игрового эпизода


  • Триггер: Что побудило меня сделать ставку?

  • Мысли и чувства: О чем я думал? Что я чувствовал?

  • Поведение: Что я делал?

  • Положительные последствия: Что хорошего мне это дало?

  • Отрицательные последствия: Что произошло плохого?


После проведения функционального анализа игровых эпизодов человек может осознать и идентифицировать свои индивидуальные триггеры и ожидаемые эффекты от участия в играх, ради чего он играет.


В качестве триггера можно указывать внешние ситуации, такие как получение денег, места, где человек играет, свободное время, «счастливая примета», приглашение поиграть. Триггеры включают в себя внутренние состояния, например, эмоции (скука, гнев, печаль, обида, напряжение или, наоборот, чрезмерная радость), а также личностные состояния (негативное мышление, желание «проверить контроль над игрой», «сыграть по маленькой ставке» и др.).



Анализ триггеров и сопротивления влечению к игре:


Дата / время

Триггер (ситуация)

Мысли и чувства

Интенсивность влечения к игре (от 1 до 100)

Продолжительность тяги (в минутах)

Как мне удалось справиться


Для профилактики рецидива можно анализировать свой опыт, систематизировать факты, чтобы заранее предвидеть ситуации высокого риска срыва, делать рациональные выводы и предпринимать адекватные решения.


Обобщая работу с триггерами в рамках когнитивноповеденческого вмешательства можно сказать, что сводится к трем пунктам:

 признать триггер;

 избежать воздействия триггера;

 совладать с искушением и тягой к игре.


Встав на путь изменений, важно объяснить себе природу затруднений, и предотвратить дальнейшие триггеры.